הדאגה לילדים היא בלתי נגמרת: אנחנו דואגים שהם יאכלו טוב, ישנו כמו שצריך וחלילה שלא יפגעו. במילים אחרות, כולנו מבקשים עבור הילדים שלנו את הטוב ביותר. אחד הדברים החשובים ביותר עבור ילדינו, כדי שיוכלו לגדול מאושרים ובריאים, זו המעטפת הטיפולית מרגע הלידה. מה חשוב לדעת כהורים לילדים, איפה מתחילים ואיך ביטוח בריאות פרטי יכול לעזור לנו בכך?

יגידו אנשים: 'אבל יש לי ביטוח בריאות'. זה אמנם נכון, אך לא מדויק.

נעשה לכם קצת סדר בראש, מה המדינה נותנת, מה קופות החולים ומה חברת הביטוח.

1) ביטוח בריאות ממלכתי- זהו אותו הביטוח שאנו רואים מדי חודש כאשר הוא יורד לנו בתלוש השכר. ביטוח זה עצם מעניק למדינה אפשרויות לממן את השירותים הציבוריים, ממש כמו שקורה כיום בתקופת הקורונה.

2) ביטוח שב"ן (שירותי בריאות נוספים) – התשלום החודשי השוטף לקופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית וכו'). ביטוח זה מקנה לנו שירותים נוספים מקופת החולים שאנו משויכים אליה, כגון: ייעוץ פרטי עם רופא מומחה, טיפולים משלימים, ניתוח פרטי בהשתתפות, טיפולי שיניים, קוסמטיקה ועוד.

3) ביטוח בריאות פרטי – הביטוח שמעניק לכם הגנה מקיפה, על שירותים שמחוץ לסל הבריאות, וקופות החולים והמדינה לא מממנים.

עכשיו ודאי תגידו: 'למה שנשלם כסף על ביטוח נוסף?'

זה בדיוק העניין. ביטוח בריאות פרטי נותן מימון על כל הקטסטרופות שהקופה לא מכסה, ובדרך כלל, כל המקרים שאנו שומעים על משפחה שצריכה מימון להשתלה, תרופה שלא בסל, קיצור תורים ל-MRI, תרופות בהתאמה אישית ודברים נוספים – זהו ערך המוסף שנותן ביטוח הבריאות הפרטי.

עד כה עברנו על החלק הכללי של ביטוחי הבריאות, כעת נצלול לתוך הסעיפים השונים פנימה:

אחד הסעיפים הוא ביטוח תרופות שלא בסל, ותרופות בהתאמה אישית.

• מדי שנה מתכנסת בישראל ועדה שתחליט אילו תרופות ייכנסו לסל של מדינת ישראל ואילו יישארו מחוץ לסל. חשוב לציין כי קיימות תרופות מצילות חיים שנכנסות לסל התרופות הממלכתי, ואולם לא כל התרופות יכולות להיכנס.

• ביטוח תרופות שלא בסל – הכיסוי מעניק לנו הגנה שתיתן מענה על תרופות שלא נכללו בסל הבריאות – תרופות מצילות חיים. התרופות הללו בדרך כלל עולות הון תועפות, ואם משפחה ממעמד הביניים תיאלץ לקנות אותן היא תקרוס כלכלית. עלות הביטוח עבור כל אדם הינו עשרות שקלים בודדים, והוא ביטוח חשוב מאין כמותו.

ניתן לכם תרחיש קצר שתבינו על מה מדובר: אדם צריך תרופה למחלה קשה, וידוע שהיא תיתן לו מרפא – אך היא לא נמצאת בסל התרופות. חברת הביטוח תספק את התרופה ותיתן שיפוי מלא כנגד קבלות. כך בעצם הצלתם את עצמכם מחרפה כלכלית ובריאותית.

• תרופות בהתאמה אישית – סעיף חדש יחסית בעולם הביטוח, המדבר על המצב כיום שלפיו בעולם המודרני ישנן תרופות רבות – ביולוגיות ואחרות – שמתאימות לאדם. התרופה ניתנת לאחר שלוקחים מחולה סלייסים (רקמות עור), ולאחר מכן עושים בדיקה מקיפה מהי תרופה המתאימה ביותר לחולה משלל תרופות כאלו ואחרות. התרופה שמתאימה ביותר היא התרופה שהאדם יקבל. מדובר בטיפול חדשני וכמעט על גבול ה"לא הגיוני" עד לפני מספר שנים.

יגידו אנשים: 'אבל יש לי ביטוח בריאות'. זה אמנם נכון, אך לא מדויק.